山東住院報(bào)銷比例將增至75%左右 惠及7331萬(wàn)居民

　　12日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，提出整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而在山東，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度早已實(shí)施，參保人數(shù)居全國(guó)首位。
　　據(jù)了解，《意見(jiàn)》提出，此次整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。這意味著，居民醫(yī)保參保人的住院費(fèi)用報(bào)銷比例或?qū)⒃鲋?5%左右，政策落實(shí)將惠及我省7331 . 4萬(wàn)居民醫(yī)保參保人。
　　我省“城居保、新農(nóng)合”已完成并軌
　　記者了解到，在國(guó)務(wù)院出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的意見(jiàn)前，我省2013年就開(kāi)始試水整合“城居保”和“新農(nóng)合”兩種醫(yī)保險(xiǎn)種。2013年1月1日，東營(yíng)率先試水新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(城居保)合并，成為我省第一個(gè)在市級(jí)層面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的地市。此后，淄博和威海兩地相繼籌備試點(diǎn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。
　　在總結(jié)東營(yíng)、淄博、威海3市試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2013年底，省政府研究決定建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，出臺(tái)了《山東省人民政府關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，并相繼出爐整合“時(shí)間表”。
　　整合期間，我省實(shí)行了過(guò)渡性政策，將新農(nóng)合中的大病醫(yī)保推廣到城鎮(zhèn)居民醫(yī)保中。過(guò)渡期，執(zhí)行了大病保險(xiǎn)“按額度報(bào)銷”和“按病種報(bào)銷”的兩種報(bào)銷方式。合并后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保從籌資、報(bào)銷待遇上都有所改善。
　　截至2014年底，全省17市已經(jīng)全部完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，出臺(tái)了新的居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，各地正在組織參加新的醫(yī)療保險(xiǎn)。從省人社廳獲悉，截至2015年底，我省居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到7331 .4萬(wàn)人，居全國(guó)首位。
　　三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例有望提高
　　《意見(jiàn)》中指出住院報(bào)銷比例保持在75%左右，這對(duì)于參保人來(lái)說(shuō)是一大利好。以濟(jì)南市為例，按照規(guī)定，以成年居民一檔繳費(fèi)的參保人在省部三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷的比例是40%，其他三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為55%。即使是在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，報(bào)銷比例也僅為65%。
　　如果提高至75%左右，對(duì)參保人來(lái)說(shuō)意味著什么?也就是說(shuō)，未來(lái)，參保人在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中花1.2萬(wàn)元住院，假設(shè)符合政策報(bào)銷范圍內(nèi)的有1萬(wàn)元，那么他出院時(shí)將會(huì)享受7500元的報(bào)銷，個(gè)人僅承擔(dān)4500元。
　　此外，《意見(jiàn)》中還提出“逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距”。針對(duì)政策范圍內(nèi)的支付比例和實(shí)際支付比例的區(qū)別，省內(nèi)一位社會(huì)保障領(lǐng)域?qū)＜医榻B，政策范圍內(nèi)的支付比例也就是規(guī)定的報(bào)銷比例，在實(shí)際操作中，很多參保人所使用的藥物不在目錄范圍內(nèi)，導(dǎo)致實(shí)際支付比例并未達(dá)到規(guī)定。
　　舉個(gè)例子，假如王先生在醫(yī)院花了5000元，但他都使用的是外用藥，不在醫(yī)保報(bào)銷目錄中，導(dǎo)致最終僅報(bào)銷了200元。如此一來(lái)，實(shí)際報(bào)銷比例就遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于規(guī)定的比例。
　　“起付線和目錄外用藥導(dǎo)致報(bào)銷比例存在差距。縮小差距目前來(lái)說(shuō)有幾種途徑，首先是擴(kuò)大藥品報(bào)銷目錄，或者是降低自費(fèi)比例，提高醫(yī)保支付比例。”上述專家解釋。
　　提高繳費(fèi)比重意在充實(shí)醫(yī)保基金池
　　《意見(jiàn)》中明確，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。消息一出，也引起不少居民醫(yī)保參保人的關(guān)注。“個(gè)人繳費(fèi)的比例要漲?除了收入沒(méi)漲，怎么啥都要漲啊?”說(shuō)起政策改變，有市民吐槽。
　　實(shí)際上，提高個(gè)人繳費(fèi)比重其實(shí)不是“將來(lái)進(jìn)行時(shí)”，而是“現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)”。我省在2015年就調(diào)整了居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2015年，省內(nèi)各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高至人均380元，個(gè)人繳費(fèi)提高至人均120元以上。
　　對(duì)于2016年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)有關(guān)工作，省內(nèi)各市也對(duì)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整。例如，濟(jì)南市自2016醫(yī)療年度繳費(fèi)期起，將成年居民二檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由每人每年100元調(diào)整為140元。日照市2016年度居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至每人160元。
　　據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)顯示，六年來(lái)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均財(cái)政補(bǔ)貼的增幅一直高于人均個(gè)人繳費(fèi)增幅，從而使得人均籌資總額中財(cái)政補(bǔ)貼的比重越來(lái)越大，已經(jīng)由2009年的60 .8%增加到了2014年的79.3%，財(cái)政補(bǔ)貼與個(gè)人繳費(fèi)之比已接近4∶1。2015年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，個(gè)人繳費(fèi)為人均不低于120元，比例也超過(guò)3:1。
　　人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，財(cái)政補(bǔ)貼比重過(guò)大，不僅帶來(lái)財(cái)政是否可支撐的問(wèn)題，也使得居民醫(yī)保有滑向福利制度的危險(xiǎn)。完善居民醫(yī)保籌資機(jī)制的基本原則，才能回歸社會(huì)保險(xiǎn)屬性。
　　“提高繳費(fèi)比重，意在充實(shí)醫(yī)保基金池。醫(yī)保基金的池子大了，才能為進(jìn)一步提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大藥品目錄提供資金支持，也是為統(tǒng)籌待遇提高做準(zhǔn)備。”上述社會(huì)保障領(lǐng)域有關(guān)專家說(shuō)，說(shuō)到底，最終受惠的還是居民醫(yī)保的參保人。
　　根據(jù)公開(kāi)文件了解到，《意見(jiàn)》所涉及的政策調(diào)整等內(nèi)容，山東已基本完成。“至于下一步個(gè)人繳費(fèi)是否會(huì)進(jìn)一步調(diào)整等問(wèn)題，要以后續(xù)具體文件為準(zhǔn)。”濟(jì)南市人社部門(mén)相關(guān)人員稱。